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家族構成

※ご家族が６人以上の場合は６人目まで入力していただき、ご登録まで完了したあと国際交流係（03-3579-2015）までお問い合わせください。

性別（代表者）必須
職業（代表者）
（「職業（代表者）」で学生を選んだ場合）
（「職業（代表者）」でその他を選んだ場合）
（インボイス登録をしている場合のみ）
レベル（代表者）必須
性別（2人目）
職業（2人目）
（「職業（2人目）」で学生を選んだ場合）
（「職業（2人目）」でその他を選んだ場合）
レベル（2人目）
性別（3人目）
職業（3人目）
（「職業（3人目）」で学生を選んだ場合）
（「職業（3人目）」でその他を選んだ場合）
レベル（3人目）
性別（4人目）
職業（4人目）
（「職業（4人目）」で学生を選んだ場合）
（「職業（4人目）」でその他を選んだ場合）
レベル（4人目）
性別（5人目）
職業（5人目）
（「職業（5人目）」で学生を選んだ場合）
（「職業（5人目）」でその他を選んだ場合）
レベル（5人目）
性別（6人目）
職業（6人目）
（「職業（6人目）」で学生を選んだ場合）
（「職業（6人目）」でその他を選んだ場合）
レベル（6人目）

連絡先

（例：○○線□□駅より徒歩○分）

ご自宅について

個室提供必須
トイレ必須
ベッド必須
喫煙者の受入れ必須
ペット必須
（「ペット」で有を選んだ場合）
受入可能期間必須
（「受入可能期間」でその他を選んだ場合）

一度に受け入れ可能な人数

特記事項

ご自宅について特記事項等ございましたらご記入ください。
ホームステイ受入れについて、特別な条件がありましたら、ご記入ください。
ホームステイ・ホームビジット受入れの経験がございましたらご記入ください。

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